Рейтинг@Mail.ru

Аортальный клапан

Аортальный клапан

Нормальное человеческое сердце содержит 4 клапанов, регулирующих поток крови в сердце. Аортальный и легочный клапаны известны как полулунные клапаны, в то время как трикуспидальный и митральный клапаны именуются предсердно-желудочковых клапанов. Все клапаны trileaflet, за исключением митрального клапана, который имеет 2 листовки. Всех 4 клапанов сердца окружены фиброзной ткани, образуя частичное или полное клапанных колец, или годовым кольцам. Эти годовым кольцам присоединяются фиброзного скелета сердца, чтобы закрепить и поддержать клапанных структур.

Аортальный клапан расположен между выносящем тракте левого желудочка и восходящей аорты. Она образует центральное место в сердце и приближен многих других важных структур сердца (см. изображение ниже); в частности, легочный клапан кпереди, posterolaterally митрального клапана и трикуспидального клапана posteromedially.[1, 2]

Аортальный клапан улучшенный вид.  Аортальный клапан Аортальный клапан 12305tn

Аортальный клапан

Клапаны сердца, улучшенный вид.Аортального клапана функции для предотвращения регургитации крови из аорты в левый желудочек во время диастолы желудочков и разрешить соответствующим потоком крови— минутный объем сердца —от левого желудочка в аорту во время систолы желудочков. Аортальный клапан имеет 3 принципа компонентов: фиброзного кольца, створок, и спайки.

Эмбриология

Полулунные заслонки формирование начинается на четвертой неделе беременности. На этот раз, противостоя dextrosuperior и sinistroinferior эндокардиальной подушки появляются в cephalad часть truncus протока. Одновременно, 2 дополнительные интеркалированных эндокардиальной подушки формы, каждый из которых расположен 90º из вышеупомянутых dextrosuperior и sinistroinferior эндокардиальной подушки.

В dextrosuperior и sinistroinferior подушки предохранитель и, поступая таким образом, формируют truncal перегородки. В truncal перегородки претерпевает сложный процесс дифференциации, в конечном счете формируя правой и левой створок аортального клапана и 2 листовки легочный клапан. Из 2 интеркалированных эндокардиальной подушки, правая подушка в конечном итоге формирует заднего аортального клапана выступе, в то время как левые формы передней легочный клапан листовка. Это происходит во время вращения против часовой стрелки и каудальный сдвиг конотрункуса. За это время эндокардиальной подушки также проходят дедифференцированные из миозина тяжелой цепи в Альфа-гладкомышечного актина фенотип, в результате чего в зрелых артериальных клапанов листовки. Неправильное сращение или неполное дедифференцированные ранее упомянутых эндокардиальной подушки, как считается, ответственны за формирование анатомически и конструктивно врожденно аномальных клапанов аорты.[3, 4, 5]

На следующем рисунке приведен обзор переходы, происходящие в сердце в начале развития амниот.

Аортальный клапан обзор переходы О' Аортальный клапан Аортальный клапан 12307tn

Аортальный клапан

В этом окне представлен обзор переходы, происходящие в раннем развитии сердца в амниот (на основе событий в мышь развития). Весь эмбрион или изолированного сердца показан слева (Л). На правый (R), представитель секции (в поперечных панелях B и D; в продольных панелей F и H) иллюстрирует основные внутренние функции. Как уже отмечалось, постановка в дни эмбрионального развития (Е) основан на мышь развития. Миокард и его предшественники выделены красным цветом. Сердечной прародителями являются первым узнаваемым как в форме полумесяца эпителия (кардиального полумесяца) в краниальной и craniolateral частей зародыша (панели A и B). Прародитель населения простирается краниально и латерально почти до перекрестка между эмбриональных и внезародышевых регионах эмбриона (красная стрелка на панели б). Далее, сердце прародителей двигаться вентрально в виде линейной сердечной трубки (панели C и D). В линейной сердечной трубки проходит сложную прогрессию называют сердечный цикл, в котором трубчатое сердце принимает спиралеобразную форму с его наружной поверхности подметания вправо (панели e и F). Во время зацикливания, приток части сердца, в том числе общих Атриум, вынужден дорсально и краниально, так, что теперь над развивающимся желудочков. Внутреннего рельефа сердца на данном этапе становится комплекс (группа F). Эндокардиальной подушки (ЕК), прекурсоров трикуспидального и митрального клапанов (блок 1), формируются в атриовентрикулярный (АВ) канал. Эндокардиальной подушки также формируют в выходном тракте, а это предвестники aorticopulmonary перегородки, которая делит отток тракта в аорту и легочную артерию. Эти подушки также привести к возникновению аортального и легочного клапанов. Во время фазы ремоделирования сердца развития (панели G и H), разделение камер сердца по septation завершена, и внятного левого (ЛЖ) и правого желудочков (ПЖ) и левого (ЛП) и правого предсердий (РА) очевидны. ЦС = каудальные (нижние); ЧР = черепных (улучшенный).

Межтрубное пространство

Фиброзного кольца аортального клапана является коллагеновая структура, лежащий на уровне стыке аортального клапана и межжелудочковой перегородки, который является Надир аортального клапана комплекса. Этот район также называют аортального кольца и служит для обеспечения структурной поддержки аортального клапана комплекса. В межтрубном пространстве имеет форму короны и простирается до уровня аортального синусов. Он придает аорты дистальнее СМИ и перепончатой и мышечной межжелудочковой перегородки проксимально и кпереди.[6]

Створоки Аортального клапана

Есть 3 клапана аорты створок, каждая половинка Луны образные или полулунные по внешнему виду. Небольшая дилатация проксимального отдела аорты связан с каждом выступе; в совокупности эти называются синусы Вальсальвы или аортального синусов, названный в честь итальянского анатома Антонио Вальсальвы. Их ассоциации с соответствующими коронарных артерий определяет их: влево, вправо, кзади и (или noncoronary). В нормальном человеческом сердце, левую и правую коронарные артерии берут начало от левой и правой пазухи аорты, 91% и 93% времени, соответственно.

Большинство остальных коронарной артерии истоки происходят над sinotubular распределительная и поэтому не технически возникают из-за пазухи. Аортальные синусы разделяют гистологическая характеристика стенки аорты: туника интима, медиа-туника и туника адвентиции; впрочем, основаниями левой и правой пазух в основном состоят из желудочковой мускулатуры, тогда как основания noncoronary пазухи является исключительно фиброзная ткань. Это следствие общей фиброзного скелета между аортального и митрального клапана структур.[7, 8]

3-х створок аортального клапана метко назвал за пазухи, что они залегают. На правой и левой створок обычно равны по размеру, с задней шип несколько больше, в две трети лица; однако это не имеет клинического значения. Каждый шип имеет 2 свободные края, как поделился с прилегающих створок. В центре каждого свободного края небольшая выпуклость фиброзного назвал клубенька Arantius. Эти узелки расположены на контактной площадке выступе закрытие клапана. Обод каждого клапана шип " несколько толще, чем у каспа тела и известен как lunula. В лунулой смежных створок слегка перекрывают друг друга в момент закрытия клапана, выступающей в роли повышенного клапан поддержки (см. изображение ниже). В lunula может иметь световыми проемами, чаще всего, примыкающем к спайки; однако, они также не клинических последствий.[7, 8]

Аортальный клапан Аортальный клапан Аортальный клапан 12306tn

Аортальный клапан

Этот образ показывает, открытого аортального клапана демонстрируя правый (R), левое (л) и задних (Р) створок. Пунктирная линия отмечает запорная кромка заднего шипа. Два lunular областях, представляющих поверхностей присоединения между смежными створок во время закрытия клапана расположены между свободными и замыкающихся краях каждом выступе. Спайки (*) достичь уровня аортального sinotubular перекрестка (ВС). Конус = конус аортокоронарное соустье; ЛЦ = левая коронарная соустье; ЛЖ = левый желудочек; Н = клубенька Arantius; RК= правая коронарные устья.

Спайки Аортального клапана

Каждый шип крепится к стене аорты по внешним краям ее полукруглой границы. Уровень, на котором эта привязанность возникает, известен как sinotubular распределительная и функциональном уровне аортального отверстия клапана. Демаркационной линии, известной как supraaortic хребта определяет sinotubular развязки. Этот "хребет" был первоначально описан Леонардо да Винчи и существенно утолщены стенки аорты.

В небольших пространствах между каждой сборки привязанность точки называются аортального клапана спайки (см. изображение выше). В 3 спайки лежат на верхушке кольцевого зазора и равномерно распределены вокруг ствола аорты. Спайки состоят из коллагеновых волокон, ориентированных в радиальном моды, которые проникают в интиме аорты и фиксируются в медиа аорты. Эта микроскопическая конфигурация обеспечивает оптимальную поддержку клапанных структур, с усилие на клапан створок передаются в стенке аорты. На комиссуры между левой и задний шип расположен на правой задней стороне корня аорты, а комиссуры между правой и noncoronary выступе расположен в правой передней части, корня аорты.[9]

Ниже 3 спайки лежат 3 области, называемые в interleaflet треугольников, которые являются расширениями выносящем тракте левого желудочка. Каждый треугольник расширяется дистально до уровня sinotubular развязки. Анатомически, в треугольнике между левым и noncoronary створок является книзу смежных с переднего листка митрального клапана. Треугольник, разделяющей левый и правый синусы является книзу придает межжелудочковой перегородки составляющей выходного тракта правого желудочка с передней поверхности треугольника обращена в легочной артерии и придерживаясь легочной артерии связки воронку в 50% случаев.

Треугольник между правой и noncoronary пазухи находится в прямой преемственности с мембранозной межжелудочковой перегородки и смотрит в правое предсердие. Этот треугольник находится в непосредственной близости к пучку гиса, как она пронизывает центрального фиброзного тела чуть ниже, нижний край мембранозной межжелудочковой перегородки, которые могут иметь клиническое значение у пациентов с эндокардитом.[1, 8]

Створки Аортального клапана

Створок аортального клапана у 3 легко идентифицировать слои: (1) пластинки fibrosa, (2) пластинки spongiosa, и (3) пластинки лучевой. Пластинка fibrosa является широчайший слой и лица аортального клапана или артериальной боковой шип. Пластинка лучевой является самым тонким из 3 слоев и граней желудочковой стороне клапана. Пластинка spongiosa лежит между fibrosa пластинки и пластинки лучевой. Тонкий слой эндотелиальных клеток покрывает всю шип", которая является гладкой на желудочковой стороне и с риджами на артериальной стороне.

Внеклеточной составляющих эти слои в основном состоят из коллагеновых волокон, расположенных в honeycomblike структуру, что способствует сохранению геометрии коллагеновых волокон под гемодинамические подчеркивает, что клапанный аппарат встреч.[8, 10] в пределах внеклеточного матрикса листовки лежат интерстициальные клетки, похожие на гладкомышечные клетки и фибробласты и миофибробласты, которые были названы. Эти клетки снабжаются кислородом за счет диффузии и микрососудистой сети.[11]

Unicuspid аортального клапана

Unicuspid аортальный клапан-это врожденный порок клапана сердца с заболеваемостью 0.02% в общей популяции. Она обычно ассоциируется с клинически значимый аортальный стеноз, обычно проявляющиеся в течение третьего десятилетия жизни. Все клапаны unicommissural с задней спаечного вложений. Свободный край клапана расширяется от одного комиссуры без дальнейшего общения с аорты. Примерно 50% лиц с unicuspid аортального клапана связаны с восходящей аорты дилатация. Это редкая сердечная аномалия, но следует заподозрить в пациентов молодого возраста с клинически значимый аортальный стеноз.[7, 12, 13]

Двустворчатый аортальный клапан

Двустворчатый аортальный клапан является наиболее распространенной врожденной сердечной аномалии, происходящие в 1-2% населения, с 2:1 преобладание лиц мужского пола. Доказательства семейной кластеризации, с частотой выше, чем 10% в некоторых семьях. Двустворчатый аортальный клапан может быть клинически тихий, но может привести к раннему развитию аортального стеноза или аортальной недостаточности, чаще всего в пятой и шестой декадах жизни. Условия, связанные с двустворчатым аортальным клапаном включают открытый артериальный проток, синдром Вильямса,синдром Тернера, и коарктация аорты. Клиническое значение имеет ассоциация дилатация корня аорты и восходящей аорты.[7, 14]

Quadricuspid аортального клапана

Quadricuspid аортального клапана (QAV), впервые описанный в 1862 Balington, является редкой врожденной клапанной патологией, которая влияет как на легочный и аортальный клапаны в соотношение 10:1. Заболеваемость QAV оценивается в 0.0125–0.033% в общей популяции. Семь различных подтипов QAV были определены, с наиболее распространенными являются 3 створок одинакового размера с четвертого небольших шипа.

QAV наиболее часто встречается в виде изолированного порока, но была связана с открытый артериальный проток, синдром Элерса-Данлоса синдром,гипертрофическая обструктивная кардиомиопатияи субаортальный стеноз. Аортальная клапанная недостаточность обычно наблюдается в QAV. Она возникает вторично в результате центрального отверстия сформировано из malcoaptation из 4-х створчатая листовки. В небольшой серии случаев, 56% испытуемых с QAV была значительная клапанная недостаточность, со средним возрастом при предъявлении 46 лет.

Автор Familymd