Рейтинг@Mail.ru

Артерии головного мозга

Артерии головного мозга

Всестороннее знание анатомии является основой для понимания и лечения неврологических заболеваний. Интракраниальных артерий участвуют во многих неврологических расстройств. Знание артериальной анатомии, вариантов и областей, вовлеченных в заболевание, необходимо для определения расположения сосудисто-нервных поражений, очертить масштабы и привлечение ветвления перфораторы, и оценки воздействия на низовья перфузии.

Артериальная анатомия усложняет неврологической локализации, предоставляя уникальную классификацию нервно-сосудистых расстройств. Артериальной анатомии тоже переплетается с патофизиологии, морфологии сосуда также влияет на гемодинамические переменные. Лишь незначительные сдвиги в отношении патологии этих артериальных сегментов был достигнут после вскрытия серия выполнена сотни лет назад.

Ангиография и многочисленные неинвазивные методы визуализации были разработаны для изображения внутричерепной артериальной анатомии,[1, 2] , но эти современные методы визуализации сосудов, включая транскраниальную допплерографию (ТКДГ) УЗИ, компьютерная томографическая ангиография (КТА) и магнитно-резонансная ангиография (МРА) не так точны, как золотой стандарт обычных или цифровой субтракционной ангиографии (ДСА) (см. изображение ниже).

Боковые проекции левой общей сонной Артерии головного мозга Артерии головного мозга Артерии головного мозга 12308tnБоковые проекции левой общей сонной артерии впрыска, которая отображает порядок ветвления внутри черепа сонные, в том числе 1: офтальмологический, 2: задняя Соединительная, 3: передней хориоидальной, и 4: передней мозговой артерии.

Валовой Анатомии

Внутренней сонной артерии

Внутренней сонной артерии (ВСА) embryologically развивается из третьего примитивные дуги аорты. Эта артерия возникает из общей сонной артерии в области шеи, попадания в голову у основания черепа через каротидный канал, и завершается в области бифуркации в передней мозговой артерии (ПМА) и средней мозговой артерии (СМА). Эта бифуркация часто называют "сонной " Т" (из-за своей формы) или в "ТОП-оф-сонной" (из-за своего местоположения).

Экстракраниальных и интракраниальных сегментов ВСА

В экстракраниальном сегменте ВСА составляет от происхождение ИКИ в основание черепа. Нет ветви поднимающиеся из экстракраниальных ИКИ.

В интракраниального сегмента ВСА делится на каменистой, кавернозный, supraclinoid порциями.

В каменистой части ВСА интракраниальный сегмент простирается примерно на 25-35 мм от основания черепа и кавернозным синусом,[3] изгибы кпереди от барабанной полости вблизи верхушки каменистой кости, и траверсы задней стороны отверстие lacerum. Эта часть дает начало caroticotympanic артерии, кровоснабжающие барабанной полости, и крыловидные или vidian филиал пройдя через крыловидный канал.[3] В vidian артерии анастомозирует с внутренней верхнечелюстной артерии. По поводу стойких stapedial филиал каменистой сегмент проходит костный канал и продолжается как средняя менингеальная артерия.[3]

Кавернозной части ВСА внутричерепного сегмента пересекает оболочки кавернозного синуса, обмоткой кпереди и superomedially, затем поднимается вертикально в паз вдоль клиновидной кости, а затем пройдя вдоль медиальной части переднего наклоненного отростка. Кавернозного сегмента составляет в среднем 39 мм в длину и порождает гораздо больше филиалов, в том числе meningohypophyseal багажник, передняя менингеальная артерия, артерии к нижней части пещеристого синуса, и глазной артерии.

После выхода из кавернозного синуса ВСА простирается через мозговые оболочки, чтобы стать supraclinoid сегмента. В supraclinoid или церебральный ИКИ изгибы кзади и латерально между глазодвигательного (III) и зрительного (II) и нервы. Это рождает превосходные гипофизарная перфораторы для передней доли гипофиза и стебля, задняя Соединительная артерия (PCoA), и передней хориоидальной артерии (Ача) перед bifurcating в ПМА и СМА (см. изображение ниже).[4]

Артерий головного мозга на магнитно-резонансной angiog Артерии головного мозга Артерии головного мозга 12309tnАртерий головного мозга на магнитно-резонансной ангиографии (МРА).

Виллизиев круг

В 2 Бспс подключить посредством передней соединительной артерии (Акоа), присоединившись таким образом к левой и правой сонных тиражами.

В PCoA распространяется кзади на соединение с основной сегмент задней мозговой артерии (ЗМА), позволяя залога течь между передней и задней циркуляции. В ее происхождения, PCoA часто существует расширенный сегмент, именуемый в яйцеводы. В PCoA проходит вентрального зрительного тракта, с помощью перфораторов, которые поставляют зрительного тракта, тыльную сторону перекреста, заднего гипоталамуса и переднего и вентрального ядер таламуса.

Эта сосудистая сеть, называется виллизиев круг (см. следующее изображение), играет важнейшую роль в шунтирование кровотока между соседними территориями в мозге.

Две разные структуры в виллизиев круг.  Артерии головного мозга Артерии головного мозга 12310tnДве разные структуры в виллизиев круг.

Передней хориоидальной артерии

В Ача возникает из-за задней аспект ИКА, около 2-4 мм дистальнее происхождения PCoA и около 5 мм проксимальнее сонной остановки.[5] В Ача относительно мала, но она служит важной вехой в определении важных структур при ангиографии.[6] В Ача анастомозирует с латеральной ветвью задней хориоидальной артерии, PCoA, ЗМА и СМА.[6, 7]

Есть 2 сегментов Ача, включая cisternal и plexal сегментов.

Cisternal сегмента

В cisternal сегмент проходит кзади от латеральной к медиальной части зрительного тракта в непосредственной близости от ППШ, протяженностью около 12 мм (общей длиной около 26 мм). Этот сегмент испускает проникающее отделы зрительного тракта, глобус бледного шара, и колено и задних конечностей внутренней капсулы.

Последующие ветви отходят латерально поставить медиальной височной коры, гиппокампа и зубчатой извилин, хвостатые, и миндалевидное тело. Медиальные ветви снабжают мозговое цветонос, субстанции, красное ядро, subthalamus и вентрального переднего и латерального ядер таламуса. Более дистально, Ача распространяется через хориоидальной щели, чтобы стать plexal сегмента.

В Ача-единственная ветвь ВСА, которая поставляет часть передней и задней циркуляции, хотя среднего мозга и таламической питания является очень переменной.

Plexal сегмента

Стыке Ача в хориоидальной щели часто называют plexal точки. В plexal сегмент затем поступает в сосудистое сплетение возле задней стороне височной доле. Артериального кровоснабжения этого сегмента включает латерального коленчатого тела, зрительного излучений, и задних конечностей внутренней капсулы.

Средней мозговой артерии

После отхода от терминала ВСА ниже переднее продырявленное вещество, СМА курсы по горизонтали и немного кпереди, чтобы достичь латеральную борозду, где ветви перфузировать лобной, теменных, а также в некоторой степени в височной и затылочной коры.

СМА обеспечивает приток артериальной крови к величине степени внутричерепного кровообращения и обычно составляет 75% от калибра родительских МКА.[8]

Проксимального сегмента СМА

Проксимальной части СМА относится к горизонтальному или М1 сегмента артерии, в среднем около 15 мм в длину (но может достигать 30 мм) и около 2.5 в Внутренний диаметр.[8] в целом, эта часть порождает 5-17 lenticulostriate артерий, питающих глобус бледного шара, скорлупе, внутренней капсуле, корона радиата, и хвостатого ядра.[8]

Боковые lenticulostriate артерий подняться на 2-5 мм posteromedially от М1 сегмента и затем курс с боков и сверху для дополнительного 9-30 мм проникать внутренней капсулы. Они снабжают боковые части передней комиссуры, в скорлупе, латерального сегмента бледного шара глобус, превосходящими половину внутренней капсулы, прилегающей короны излучают, и тела и головки хвостатого ядра.

Медиальная lenticulostriate артерий возникают в перпендикулярно к родительскому СМА или ПМА еще согнуть в мезиальной моды. На территории поставляемых медиальной lenticulostriate артерий, в том числе видный возвратная артерия из Heubner, и Ача примыкают к территориям боковых lenticulostriate артерий.

Крупнейший филиал проксимальной СМА-передняя височная артерия, которая простирается от середины проксимальной СМА и ветер кпереди и книзу.

Дистальный сегмент СМА

Конфигурация дистальной СМА часто меняется, хотя судно чаще всего разбивается на 2 или более основных отделов (сегмент м2) вблизи латеральной борозды. Исследования, в том числе 62 больных с нормальной МРА и 54 пациентов с окклюзией аневризмы показали м2 ветки были более симметричный у здоровых пациентов по сравнению с аневризматический пациентов (например, Ширина м2, боковой угол между М1 и м2).[9] Передний и задний отделы СМА распространяется на латеральную борозду и разложить по полусфере. Эти корковые ветви включают temporopolar, frontobasal, operculofrontal, precentral, постцентральную, задней теменной, угловой, передней височной, средней височной и задней височной артерии.

Как СМА ветви петли поверх изоляции в латеральную борозду, они образуют треугольник Салливаном, ориентир классически используется для выявления объемных образований на ангиографии. Концевыми ветвями СМА виде залога анастомозирует с ПМА и ЗМА.[10]

Передняя мозговая артерия

Счетная палата развивается из остаточных элементов в примитивной обонятельной артерии на конечной остановке ВСА. Парные примитивной обонятельной артерий с каждой стороны образуют сплетения в средней линии, что приводит к Акоа.

В ПМА составляет обычно 50% от калибра родительских МКА; Внутренний диаметр А1 сегмента составляет обычно 0,9-4 мм, с гипоплазией определяется как диаметром менее 1 мм.[11]

Счетная палата расширяет anteromedially между зрительного перекреста (70% особей) или зрительного нерва (30% особей) и переднее продырявленное вещество присоединиться к контралатеральной ПМА через анастомоз по Акоа.

Передней соединительной артерии

Передней соединительной артерии (Акоа) формы передней части, на виллизиев круг, критически важный маршрут для коллатеральное кровообращение между полушариями головного мозга. Эта артерия является кратчайшим мозговой артерии, измеряя лишь 0,1-3 мм в длину.[11] анатомия Бспс-ACoAs переменчивая, гипоплазия различных сегментов, в том числе отсутствие Акоа. Аксессуар маршруты, световыми проемами, и других сложных одиночный соединения между проксимальной Бспс также описаны.

А1 сегмента

Меры 7-18 мм, со средним пролетом 12,7 мм.[11] относится в проксимальном сегменте перед восходом Акоа. Проксимального отдела ПМА или А1 сегмента выделяет многочисленные прободающие артерии, которые поставляют соседние зрительных нервов и хиазмы книзу, и гипоталамуса, перегородки pellucidum, передней комиссуры, свода, и корпус стриатум. Эти мезиальной lenticulostriate сосудов часто включают видный возвратная артерия из Heubner, что кровоснабжает головки хвостатого, putamen, и переднего бедра внутренней капсулы.[12]

А2 сегмент

А2 сегмент начинается на стыке ПМА с Акоа и распространяется на колено мозолистого тела. На acas курса над полушарий головного мозга в межполушарной щели как парных сосудов, с их дистальной степени, как правило, определяется соответствующими анатомия СПС. Последующие отделы включают перикаллозная и callosomarginal артерий, за счет деления которых обеспечивают артериальной снабжения мозолистого тела и коры anteromesial.

Корковые ветви СМА включают орбитофронтальной, frontopolar, callosomarginal, и перикаллозная артерий. Как концевой части ПМА перемещается вдоль мозолистого тела, передней перикаллозная ветви образуют анастомозы с задней перикаллозная отделений СПС.[13]

Текущие артерии Heubner (или дистальная медиальная артерия полосатого) возникает от А2-сегмента в 49-78% людей,[11] как правило, меньше, чем 5 мм ниже по течению от ПМА до Акоа развязки. Оно прекращается в 1-3 стеблей, которые поступают в медиальной части переднее продырявленное вещество. Она поставляет переднемедиальной части хвостатого ядра, переднего бедра внутренней капсулы, передней трети скорлупе, и глобус бледного шара.[14]

Позвоночной артерии

Позвоночные артерии берут начало от подключичных артерий, войдя в череп на уровне С1 и через большое затылочное отверстие.

Внутричерепное/интрадуральных сегмента

Внутричерепных или интрадуральные (В4) сегмента позвоночной артерии поднимается кпереди от продолговатого мозга, приближается к срединной линии в pontomedullary перекрестка, где она впадает в контралатеральной позвоночной артерии образуют базилярную артерию. Парные продольные артерии, образующие артериальный питания на задней циркуляции во время раннего внутриутробного развития сохраняют свои проксимальных курс позвоночной артерии. Терминал позвоночная артерия дает ряд ветвей, снабжающих ростральных конец спинного мозга и задняя нижняя аспект мозжечка.

Передней и задних спинальных артерий происходят от внутричерепного/интрадуральных сегмента. Каждая передней спинальной артерии сливается с его коллегой, поставляя брюшного мозга и ростральной спинного мозга. Задних спинальных артерий не пара в средней линии, но спускаются в спинной мозг на уровне дорсальных корешков.

Задняя нижняя мозжечковая артерия (пика) ветвями от позвоночных поставить уступает аспект мозжечка.

Задняя нижняя мозжечковая артерия

В ЦИЦЕРО является крупнейшим притоком позвоночной артерии, возникающие 10-20 мм перед вертебробазилярной развязки.[15] в 20% людей, пика возникает из ниже затылочного отверстия.[16]

Пика конечно

Есть 4 сегментов пика, в том числе передней, боковой, задней медуллярный, и supratonsillar Цицеро, или 5 сегментов, в том числе передняя медуллярная, латеральный медуллярный, tonsillomedullary, telovelotonsillar, и корковых сегментов.[17] многочисленные прободающие артерии расширяются от первых 3 сегментах пайка для питания передней, боковой, и задней аспекты мозгового вещества.

Передней медуллярный сегмент путешествий латерально вблизи нижнего аспект Олив продолговатого мозга, продолжается в цикле, что курсы между мозжечок и продолговатый мозг. В ЦИЦЕРО затем распространяется кзади в tonsillomedullary щели, прилегающей к языкоглоточного (IX) и блуждающий (х) нерв. Затем пика кривых над мозжечковой миндалины, чтобы стать supratonsillar сегмента, распространяясь дальше по всей мозжечка также медиальной и латеральной ветвей пика терминала. На стыке задней медуллярный и supratonsillar сегменты пика, перфорантных сосудов возникают кормить сосудистое сплетение четвертого желудочка. Это хориоидальная точка используется в качестве ориентира для определения массы в пределах задней черепной ямки.

Базилярной артерии

Во время embryologic развития, парных сосудов на вентральной поверхности заднего мозга сливаются в базилярную артерию, которая простирается от слияния позвоночных артерий возле перекрестка pontomedullary к терминалу бифуркации как СПС на уровне среднего мозга (см. изображение ниже).

Артерии головного мозга Артерии головного мозга Артерии головного мозга 12311tnЗадней циркуляции на цифровой субтракционной ангиографии (ДСА).Базилярной артерии часто или извилистый серпантин, с прямого курса отметили примерно 25% времени. Длина базилярной артерии последовательно 25-35 мм, независимо от размера тела.[18] в диаметре составляет около 2,7 до 4,3 мм в проксимальной части. На диаметр просвета базилярной артерии имеет тенденцию конус по направлению к дистальному концу.

Многочисленные небольшие перфораторы объятия стволе мозга, бегущую от срединной линии вентральной аспект вокруг поверхности к латеральной дорсальной поверхности и погружаясь в вещество ствола мозга между волокном путей. Эти понтийские перфораторы сгруппированы в медиальной и латеральной подразделений, часто называют paramedian и кольцевых артерий. Боковые понтийские перфораторы распространяется также поставляем вентролатеральные поверхности мозжечка, тогда как медиальная перфораторы заливаемся срединных структур среднего мозга.

Крупнейших ветвей базилярной артерии включают в передней нижней мозжечковой артерии (АСА) и верхней мозжечковой артерии (ВМА). Благодаря паре структуре задних отделов кровообращения артерий, асимметрии или относительной доминантности одного артерии, такие как пика, АСА, или sca может произойти. Контралатеральной инфаркт мозжечка может поэтому быть результатом окклюзии или болезнь одного мозжечковой артерии.

Передняя нижняя мозжечковая артерия

В АСА развертывается от базилярной артерии приблизительно от одной трети до на полпути через курс,[19] затем идет латерально и книзу, в непосредственной близости от abducens (VI в.) нерва, пересекает передненижний аспект мозжечка поставлять средней мозжечковой ножки, flocculus, и примыкает мозжечок. Он может быть разделен на 4 сегмента: передне понтийские, боковые понтийские, flocculopeduncular, и корковый.[17] В АСА поставляет довольно малая, переменная часть передней нижней мозжечка.[20]

Многочисленные понтийские перфораторы могут возникнуть из проксимального сегмента АСА. Латеральная ветвь проходит через мозжечок в горизонтальной щели. Медиальная ветвь АСА курсы книзу на поставку biventral дольке.

Верхней мозжечковой артерии

ВМА простирается от базилярной артерии в симметричной моде, просто проксимальнее бифуркации базилярной терминал в проксимальных ППШ. Это курсы артерии латерально ниже глазодвигательного (III) и нерва, проходящих вокруг головного цветоносах и ниже блоковой (IV) в нерв.[21] . Его можно разделить на 4 сегмента: передне pontomesencephalic, боковые pontomesencephalic, cerebellomesencephalic, и корковый.[17]

Многочисленные перфораторы простираются от проксимального или окружающего АСС для питания прилегающих варолиева моста и среднего мозга, тогда как дистальные сегменты разделены на латеральной маргинальной и улучшенный vermian филиалов. Эти отделы также могут возникнуть независимо от базилярной артерии или даже ППШ.

ВМА переменно делится на медиальной и латеральной ветвей АСС АСС. Латеральная маргинальная АСС поставляет anterosuperior мозжечка, мозжечковой ножки, средней мозговой цветонос, и зубчатые ядра. Улучшенный vermian АСС поставляет верхней мозжечковой ножки, Тенториум, уступает колликулусе, мозжечковых полушарий и зубчатые ядра.

Задней мозговой артерии

СПС embryologically развивается из терминала аспект PCoA на дистальном конце сонной циркуляции. Наиболее часто, затем она распространяется кзади и распространяются по ипсилатеральной коре, тогда как проксимальный связи с PCoA регрессирует. В этом общем случае первичной артериальной предложения смещается к источнику от терминала базилярной артерии.[22]

СПС берет свое начало от концевой части базилярной артерии в межножковой цистерной, затем проходит выше глазодвигательного (III), так чтобы круг нерва среднего мозга выше намета. СПС проходит вдоль свободного края намета, чтобы в конечном итоге достичь медиальной части затылочной доли.

Проксимальный сегмент ЗМА

Как ППШ проходит через цветоносные, эмбиент, и quadrigeminal водоемы, многочисленные перфораторы питания смежных структур.[23] этот шаблон артериальной конечностей включает paramedian перфораторы, короткие и длинные вдоль окружности кольцевых ветвей, которые характеризуют общую структуру крупных артериальных территорий в задней циркуляции.

Артерии сигары Davidoff и Шехтера простирается от Р1 сегмента поставлять часть нижней поверхности намета. Средний мозг получает артериальную кровь из цветоносные или Р1 сегмента до заднего thalamoperforatoring артерий возникают. В последовом окружающего сегменте thalamogeniculate артерии расходятся на поставку латерального коленчатого ядра и подушка зрительного бугра. Медиальные и латеральные ветви задней хориоидальной артерии расширяются от этой части ППШ на поставку эпифиза, III желудочка, dorsomedial таламуса, подушка зрительного бугра, латеральные коленчатые тела и сосудистое сплетение.[24]

Дистальный сегмент ЗМА

СПС проходит вдоль свободного края намета, чтобы в конечном итоге достичь медиальной части затылочной доли. Дальнейшее ветвление в пределах гиппокампа трещина производит корковых отделов, что курс над низшими и мезиальной аспекты полушарии. Кортикальные территориях СПС поставляются через передний и задний отделы, раскрытия следовать архитектура коркового поверхности в этих регионах.

Корковые ветви ЗМА включают гиппокампа, переднего отдела височной, средней височной, задних височных, parietooccipital, шпорной и задней перикаллозная или perisplenial артерий.[25] Анастомозов СПС позволяют коллатеральное кровообращение в бассейне СМА по передней и задней височной артерии и в ПМА через перикаллозная подразделений, которые вытекают из quadrigeminal ППШ.[10]

Кровоснабжение таламуса

Р1 или проксимальной ППШ служит важным кровоснабжения таламуса с переменной взносов от базилярной артерии, PCoA и Ача.

Передней thalamoperforating артерий состоят около 7-10 ветвей, которые возникают от верхней и боковых поверхностях PCoA.[26] в более крупные ветви, premamillary артерии, часто отмечается.[27] это судно курсы от задней аспект PCoA, проникает в гипоталамус, а затем завершается в отраслях, снабжающих переднюю и ventroanterior ядер таламуса.

Кзади, таламуса поступает сочетанием сосудов, возникающие от задней циркуляции. Наиболее кзади достигает таламуса поставляются по задней хориоидальной артерии, вытекающие из дистальных больше аспектов подкорковых ППШ. Задней хориоидальной артерии примыкают и пересекаются в некоторой степени с дистальной течении Ача, отходящих от ВСА на поставку боковых и задних отделов таламуса.

Межножковой из ветвей базилярной артерии и Р1 сегмента восходят кверху к заливаемся с мезиальной аспекты таламуса. Более латеральные аспекты таламуса, включая ventroposteromedial и ventroposterolateral ядер поставляют thalamogeniculate артерий.[28]

Микроскопическая Анатомия

Обзор

Несколько особенностей отличают интракраниальных артерий от артерий аналогичного калибра других частях тела. Интракраниальных артерий обладают развитой внутренней эластической пластинки с только минимальной степени эластические волокна рассеяны в СМИ,[29] и они не имеют внешнего упругие пластинки. В качестве внутренней сонной артерии (ВСА) дистальнее курсы, есть прогрессивное исчезновение внешнего упругие пластинки. Средней мозговой артерии (СМА) - это терминал продолжением ВСА с постепенным изменением стенок кровеносных сосудов характеристик или гистопатологии.

В общем, в мозговых артериях имеют меньший стена-к-люмен отношение, чем артерии в других частях тела.[30] в целом, интимы слой приходится около 17% от общего объема сосуда толщина стенки, со СМИ, содержащие 52% и адвентициальную только 31%.[31, 32] другие отличительные особенности включают в себя наличие плотных эндотелиальных развязок с относительной скудностью пиноцитозные пузырьки, и отличающихся распределением ферментов в стенке сосуда.

Интима

Церебральных эндотелиоцитов с плотных контактов образует важнейший элемент гемато-энцефалического барьера.[33] эти эндотелиальные клетки не фенестрированные, и плотных контактов одарить только селективная проницаемость этой границы, предотвращая многочисленные обмен веществ. Церебральные эндотелиоциты обладают высокой концентрацией митохондрий, обозначив свою активную метаболическую роль и, возможно, их Уязвимость к ишемии.[34] Эндотелиальных клеток мозговых артерий и артериол играть активную роль в регуляции гемодинамики по экспрессии широкого спектра вазоактивных веществ, в том числе эндотелина и оксида азота.[34]

Помимо эндотелиального слоя клеток, в мозговых артериях имеют выросты в дистальной ветвления сайты, которые также модулировать поток, которые были переменно определяется как интимы подушки, колодки бифуркации, или субэндотелиальных протуберанцев. Под просветную поверхность, эти структуры содержат группы гладкомышечных клеток расположенных в нерегулярной моды, с переплетенных коллагеновых фибрилл, и охватываются сплит внутренней эластической мембраны.[35] представляется, что эти структуры помогают изменять поток жидкости через касательное напряжение механизмов.

СМИ

Гладкомышечные клетки составляют 72% из СМИ, в то время как эта композиция кардинально переделали под патофизиологических состояний, таких как атеросклероз внутричерепной гипертензии или хронической.[29]возрастные изменения обнаруживаются в состав медиа.

Вегетативные нервы, расположенные в белочной оболочки адвентиции имеют связь с этими субэндотелиальных структур через межклеточные контакты клеток гладкой мускулатуры.

В СМИ, гладкомышечные клетки, как правило, ориентируются в шаблон окружности на просвет, за исключением бифуркаций.[31] соседних коллагеновых и эластиновых волокон перпендикулярна гладкомышечного слоя или параллельно длинной оси сосуда.

Относительно системных сосудов, тонкая, медиальная слой интракраниальных артерий считается относящимся к соблюдению разниц, связанных с окружающей спинномозговой жидкости (СМЖ).

Адвентициальная оболочка

Вегетативные нервы, расположенные в белочной оболочки адвентиции имеют связь с этими субэндотелиальных структур через межклеточные контакты клеток гладкой мускулатуры. В адвентиции, рыхлой соединительной ткани окружает вегетативных нервных волокон, и все стенки сосуда структур заключаются в веретенообразной fibrocytes. Оказавшись за пределами твердой мозговой оболочки, внутричерепных артериях не периваскулярной. Внешняя поверхность интракраниальных артерий в этих регионах находится в непосредственном контакте с окружающей ЦСЖ. В рете vasorum в адвентициальная оболочка проницаема для крупных белков, позволяя попадания или обмен с ЦСЖ в субарахноидальном пространстве.[36]

Естественные Варианты

Внутренней сонной артерии

Многочисленные варианты конфигурации внутренней сонной артерии (ВСА) существуют, в том числе редкие отсутствие или гипоплазия. Объем объем крови, подаваемой дистальных структур может варьироваться в зависимости от калибра терминала ИКИ.

Ход ВСА иногда варьируется, проходящий через среднее ухо или изгиб по направлению к срединной линии в конфигурации называется "поцелуи МТС" в кавернозные сегментов. Аномальное происхождение задней черепной ямки артерии от ВСА, в том числе верхней мозжечковой артерии (ПКА), передней нижней мозжечковой артерии (АСА), или задняя нижняя мозжечковая артерия (пика), может также произойти.

Сохранение плода подключения к задней циркуляции может включать в задней соединительной артерии (PCoA); тройничный, слуховой или акустические, подъязычной артерии; и proatlantal межсегментарной артерии. В персистирующей тройничной артерии является наиболее распространенным стойким эмбрионального соединения (85%), вытекающие из кавернозных ИКИ и соединяющей верхние базилярной артерии (см. изображение ниже).[37]

Персистирующей тройничной артерии. Артерии головного мозга Артерии головного мозга Артерии головного мозга 12312tnПерсистирующей тройничной артерии.Постоянные слуховой артерии встречается очень редко, соединяющий каменистой ИКА с базилярной артерии уступает АСА.

Постоянные подъязычный соединяет дистальной шейки ВСА с дистальным отделом позвоночной артерии.

Передней хориоидальной артерии

Передней хориоидальной артерии (Ача) может иметь одно происхождение или могут состоять из нескольких более мелких судов (4% лиц).[5, 21] В Ача возникает от СМА или PCoA в 2-11% людей.[21] полное отсутствие Ача также сообщалось.[6]

Задняя Соединительная артерия

В 15% лиц, в PCoA продолжается дистально в качестве задней мозговой артерии (ЗМА).[38, 39] большой изменчивости можно отметить в калибре PCoA, начиная от менее 1 мм до более чем 2 мм.

Анатомия PCoA отличается в различных популяциях и в клинических состояний, связанных с ишемией.[39, 40] Гипоплазия или отсутствие PCoA встречается в меньшинстве случаев при аутопсии, с двусторонней гипоплазии только в 0.25% физических лиц.[38] конфигурация и размер PCoA также отличается между услуги от вскрытия и исследования ангиография серии.

Средней мозговой артерии

Вариации в анатомии СМА наблюдается реже, чем варианты в других внутричерепных артерий. Фенестрация М1 сегмента происходит, и дублируется М1 сегментов может также возникнуть из ВСА.[41] М1-М2 развязки характеризуется бифуркации в 64-90% лиц, trifurcation в 12-29%, и сложные, разветвленные структуры в изолированных индивидов.[8] аксессуар средней мозговой артерии обычно возникает между А1 и А2 проксимальных сегментов ПМА, достигает латеральной борозды, и поставляет на территорию СМА. Эта аномалия была связана с аневризмами головного мозга и болезни moyamoya.[42]

Передняя мозговая артерия

Вариантная анатомия Счетной палаты включает в себя наиболее часто гипоплазия или отсутствие А1 сегмента (10% людей).[11] другие вариации могут включать аномальное отхождение ПМА от ВСА, агенезии или аксессуар филиалов, прямое подключение двустороннего А1 сегментов, или другие комбинации, включающие одиночный ориентации дистальных сегментов ПМА.

Позвоночной артерии

Левой позвоночной артерии больше, чем правой 42% времени, в то время как справа больше, чем слева 32% времени. В оставшейся части лиц, позвоночной артерии имеют одинаковый калибр. Гипоплазия позвоночной артерии является довольно распространенным, часто с правой стороны.

Дифференциация гипоплазия с больными артериальной сегмент может быть трудно определить, исходя из размеров просвета в одиночку. Конфигурации или компенсаторного расширения соседних сегментов могут объяснить это различие.

Позвоночной артерии может также расторгнуть в ЦИЦЕРО, а не продлить до пересечения с артерией. В таких случаях позвоночной артерии, как правило, меньше, чем на контралатеральной позвоночной артерии.

Фенестрация в вертебрально-базилярной системе является редкой анатомической изменчивости показатель заболеваемости составляет 1-2.77%,[43, 44, 45] специально 0.54% на внутричерепное позвоночной артерии, 0.18% в вертебробазилярной развязки, 2.07% в базилярной артерии, и 17% из 92 пациентов с остеклением имеют церебральные аневризмы, но не на фенестрация сайта.[45]

Задняя нижняя мозжечковая артерия

Вариации в анатомии пика включают гипоплазию или отсутствие этой ветке (10-20% лиц), как правило, сопровождается ипсилатеральной выдающегося АСА. Отсутствие пика также сопровождается многочисленными сердцевинными перфораторы, которые возникают непосредственно из позвоночной артерии. Дублирование может возникнуть, и ЦИЦЕРО ЦИЦЕРО-АСА соединения являются довольно распространенным явлением. По случаю, как нижняя мозжечковая территорий может быть снабжен bihemispheric пика родом из одной позвоночной артерии.[46]

Передняя нижняя мозжечковая артерия

Аналогично отсутствие пика, в АСА может отсутствовать или гипоплазии и обычно сопровождается видными пика.

Верхней мозжечковой артерии

Дублирование АСС отмечается в 28% лиц, с двусторонним дублированием в 10%.[9]

Задней мозговой артерии

У некоторых людей, ППШ питания продолжается от так называемого плода PCoA. Варианты PCoA анатомии включают разнообразный ассортимент калибра в этом сегменте, полной агенезии, и аномальное происхождение других сосудов от артериального сегмента.[22]

Патофизиологических вариантов

Многочисленные вариации нормальной артериальной анатомии возникнуть при наличии заболевания, в качестве коллатеральных сосудов часто вербуют (см. изображение ниже).

Артерии головного мозга окклюзия средней мозговой артерии с ретроградным с Артерии головного мозга Артерии головного мозга 12313tnОкклюзия средней мозговой артерии с ретроградным коллатералей показывая измененной анатомии или патофизиологических варианта.Залога цепи могут иметь бесчисленное количество вариаций, которые изменяют нормальный вид артериальной анатомии.

Автор Familymd