Рейтинг@Mail.ru

Асистолия

Асистолия

Асистолия сердца - это тупик без сердечного выброса и отсутствие желудочковой деполяризации, как показано на рисунке ниже; она в конце концов встречается у у всех умирающих пациентов.

Ритм полосы, показывающие, Асистолия Асистолия Асистолия 756148 757257 13tn

Ритм полосы, показывающие, асистолия.Отсутствие пульса электрической активности (ФЭА)- это термин, применяемый к гетерогенной группе dysrhythmias сопровождаемых прощупывается пульс. Bradyasystolic ритмы медленные ритмы; они могут иметь широкий или узкий комплекс, с или без импульса, и часто чередуются с периодами асистолии. При обсуждении отсутствия пульса электрической активности, фибрилляция желудочков (ВФ) (см. следующее изображение) и желудочковая тахикардия (ЖТ) исключены.

Ритм полосы, показывающие фибрилляции желудочков Асистолия  Асистолия Асистолия 756148 757257 179tn

Ритм полосы, показывающие фибрилляцию желудочков.

Патофизиология

Асистолия может быть первичной или вторичной. Первичная асистолия возникает, когда сердце электрической системы внутренне не в состоянии генерировать желудочковой деполяризации. Это может быть следствием ишемии или дегенерации (т. е. склероз) из синоатриального (СА) узла или атриовентрикулярная (АВ) проводящая система. Первичной асистолии, как правило, предшествует bradydysrhythmia из-за синусового узла блок-арест, полная блокада сердца, или обоих.

Рефлекс bradyasystole/асистолия может быть следствием глазной хирургии ретробульбарный блок, травма глаза, прямое давление на глобусе, челюстно-лицевой хирургии, гиперчувствительности каротидного синуса синдром, или языкоглоточного нерва. Эпизоды асистолии и брадикардии отмечаются в качестве проявлений левой височной доли, сложные парциальные припадки.Асистолия у этих больных отмечается головокружение или обморок. Никаких внезапных смертей было зарегистрировано, но возможность существует, если асистолия были сохраниться. Самый длинный интервал составил 26 секунд.

Вторичная асистолия возникает тогда, когда факторы внешней электрической проводящей системы сердца в результате неспособности генерировать любой электрической деполяризации. В таком случае конечный общий путь, как правило, тяжелые ткани, гипоксия с метаболическим ацидозом. Асистолия или фибрилляция желудочков bradyasystole образом необработанный и часто возникает после неудачных попыток дефибрилляции. Это подсказывает мне, что мрачный исход.

Этиология

Причины первичной и вторичной асистолии кратко рассмотрены в этом разделе.

Первичная асистолия

Первичная асистолия развивается при клеточных метаболических функций не нетронутыми и электрический импульс не может быть сгенерирован. С тяжелой ишемии, клеток синусового узла не может транспортировать ионы необходимости повлиять на трансмембранный потенциал действия. Имплантируемый электрокардиостимулятор недостаточность также может быть причиной первичной асистолии.

Проксимальная окклюзия правой коронарной артерии может привести к ишемии миокарда или как синоатриального (СА) и атриовентрикулярного (АВ) узлов. Обширный инфаркт может вызвать двустороннего пучка гиса (т. е., infranodal полная блокада сердца).

Идиопатическая дегенерация СА или АВ узла может привести к синус-арест-блок и/или AV-блокады сердца, соответственно. Этот процесс является медленным и прогрессивным, но симптомы могут быть острыми и асистолии может привести. Имплантируемого электрокардиостимулятора обычно требуются для этих условий.

Иногда, нее упало давление внезапная смерть возникает от врожденной блокады сердца, локальные опухоли, или сердечной травмы.

Асистолия может возникнуть после непрямого попадания молнии (т. е., постоянного тока [в DC]), что depolarizes все кардиостимуляторы. Ритм может спонтанно вернуться или вскоре после сердечно-легочной реанимации (СЛР) является инициатором. Эти пациенты могут выжить нетронутыми, если дали немедленного внимания. Переменный ток (AC) от техногенных источников электрического тока обычно приводит фибрилляция желудочков (VF).

Вторичная асистолия

Примеры общих условий, что может привести к вторичной асистолии включают удушья, чуть было не утонула, инсульт, массивной легочной эмболии, гиперкалиемия, гипотермия, инфаркт миокарда (им), осложненным ВФ или желудочковой тахикардии (ЖТ), которая ухудшается к асистолии, пост дефибрилляции, и седативно-гипнотического или наркотического передозировки , ведущей к дыхательной недостаточности.

Гипотермия является особым обстоятельством, поскольку Асистолия могут быть терпимы в течение длительного периода в таких условиях и может быть отменено с быстрое согревание во время СЛР выполняется. Если доступен, институт искусственного кровообращения немедленно, потому что он может достичь обе эти цели. Большинство выживших получили в условиях искусственного кровообращения.

Эпидемиология Асистолия

Количество нас, взрослых, в легочно-сердечной арест, который был bradyasystole в качестве первоначального ареста ритм трудно измерить точно. Отчеты различаются и могут быть искажены из-за больного населения изучена и/или методом отчетный первоначальный ритм. Например, в 1991 исследовании 185 пациентов в сердечно-легочной ареста на момент прибытия в приемное отделение, 9% пережили госпитализации, но ни один не был выписан живым.Асистолия это исследование не было ограничено пациентами с асистолия.Асистолия в одном исследовании, проведенном в Гетеборге, Швеция, асистолия была комфортная ритм в поле в 35% пациентов с остановкой сердца.

Гонки-это не значительный фактор в асистолия за исключением случаев, когда он относится к базовому условия, которые могут привести к остановке сердца, таких как хроническая гипертония, почечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, или сердечная dysrhythmias.

Лиц с низким САПР заболеваемости

Когда заболеваемость ишемической болезнью сердца (ИБС) среди населения страны относительно низка, асистолия является относительно более распространенными, как проявление сердечно-легочной аресты. Это происходит потому, что сердечная ишемия чаще результаты в фибрилляция желудочков (VF).

Детей

Распространенность асистолия как комфортная сердечного ритма ниже у взрослых (25-56%), чем у детей (90-95%). На самом деле, асистолия, скорее всего, будет найдена в сердечно-легочной аресты, происходящие у детей; это, как правило, в среднем на одно noncardiac событие (т. е., остановка дыхания вследствие синдрома внезапной детской смерти [МОРАГ], инфекции, удушье, утопление или отравление).[7] младенцы являются статистически более вероятно, испытают сердечный приступ, чем детей старшего возраста или подростков.

В реанимации исходы консорциума Epistry-остановка сердечной деятельности суда, нетравматична остановка сердца произошла по ставке 72.1 на 100 000 новорожденных по сравнению с 3.73 на 100 000 у детей и 7,37 на 100 000 подростков.[8] исследователи обнаружили взрослого остановки сердца была 126.52 на 100 000, когда они оценивали 25,405 взрослых и 624 пациентов моложе 20 лет.

Педиатрических пациентов с ВФ или желудочковой тахикардии (ЖТ) были 4 раза больше шансов выжить вне больницы остановка сердца (20%) по сравнению с асистолия (5%), и пациентов моложе 20 лет были в целом лучше выживаемость, чем у взрослых, когда все ритмы включаются и исключаются травматические аресты.[8]

Женщины

Частоту Асистолии, как процент от всех сердечно-легочной аресты, выше у женщин, чем у мужчин; однако частота сердечной деятельности в целом пропорционально общей заболеваемости болезнями сердца, которая чаще встречается у мужчин примерно до возраста 75 лет.

Прогноз

Прогноз в Асистолия зависит от этиологии нее упало давление ритм, сроков вмешательства, и успех или провал расширенный сердечная жизнеобеспечения доступом (ACL).

Реанимация, скорее всего, будет успешным, только если оно является вторичным по отношению к событию, которое может быть немедленно Исправлена, таких как остановка сердца из-за удушья на питание (кафе коронарных), и только если воздуховод может быть установлен и пациент может быть быстро reoxygenated. Иногда, первичная асистолия может быть отменено, если оно вызвано кардиостимулятор недостаточности, которая может быть либо внутреннего или внешнего характера, и это немедленно Исправлена путем кардиостимуляции.

В целом, прогноз мрачный независимо от его начальной причины; в частности, лиц с postcountershock асистолия еще хуже выживаемость.Асистолия в исследовании прекращения реанимационных мероприятий, когда нет удара было сообщено в пациентов с unwitnessed остановка сердца, никто не выжил.Асистолия в Гетеборге, Швеция, исследование, 10% из 1,635 нее упало давление пациентов сохранились до госпитализации, но 2% выжили до выписки из стационара.

Самые последние рекомендации американской Ассоциации сердца для улучшения кардиоцеребральный реанимации (ЦКР) есть подтвержденные исследования, которые показывают улучшение результатов во всех взрослых с внебольничной остановки сердечной деятельности при желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков только.

Осложнения Асистолия

Осложнения от асистолии включает постоянных неврологических нарушений и осложнений от сердечно-легочной реанимации (СЛР) или инвазивных процедур (например, разрыв печени, перелом ребер, пневмоторакс, гемоторакс, воздушная эмболии, аспирация, желудка/пищевода разрыв). Смерть часто происходит.

Обучение Пациентов при Асистолия

Совет насчет грозы безопасности и профилактике переохлаждения подходит для тех, кто может подвергнуться воздействию этих условий.

Для обучения пациентов сведения см. в разделе центр здоровья сердца , а также сердечно-легочной реанимации (СЛР), инфарктаи ишемической болезни сердца.

История

Немедленная диагностика асистолии требует признания полной остановки сердечной деятельности и подтвержденное плоская линия ритма в 2 перпендикулярных ведет. Легкомысленность или обморока может предшествовать асистолия, когда она следует за bradyasystolic ритм.

Физикальное Обследование

Если ритм действительно асистолия в течение более чем несколько секунд, больной будет находиться без сознания и не реагирует. Несколько агональное (окончательной задыхаясь) вдохов, можно отметить, обнаруживаемой но сердце звучит и пальпируются периферические импульсы отсутствуют.

Подход Соображения

Асистолия - это вообще диагноз, поставленный через продолжающийся мониторинг сердечной деятельности или электрокардиограммы (ЭКГ) и физическое обследование с pulselessness. Пульсоксиметрия может использоваться во время реанимационных мероприятий для контроля эффективности прямотока или сердечно-легочной реанимации (СЛР); однако, как правило, поток слишком неадекватной для датчика для регистрации результатов.

Уровень калия и abg

Уровень калия может быть полезна, если посчитает нужным, и результаты доступны сразу.

Газов артериальной крови (АБГ) анализ может быть использован для получения оперативной отчетности уровня калия во многих лабораториях института. Кроме того, АБГ результаты могут также помочь оценить вентиляторными и кислотно-щелочного состояния пациента, а также уровень гемоглобина. Обратите внимание, что если пациент находится в полном ареста, в крови уровня газа не отражают общий статус рН тканей.

Эхокардиография

Для целей документирования, в дополнение к включая ритм полосок из 2 отдельных жил выявлении асистолии, прикроватные УЗИ может быть полезным для подтверждения остановке сердца. Сердце может быть просмотрен через либо лучше использовала подгрудинную просмотра или межреберный вид движения стенки или ее отсутствие наблюдается. Изображение 2-мерной эхокардиографии взято с течением времени в М-режиме может быть принят, сохранен и включен в медицинской карте. Это позволит дополнительно документ, отсутствие движения стенок сердца.

Непрерывный Кардио мониторинг.

Асистолия определяется в 2 отдельные сердечные приводит. Это помогает защититься от чтения плоской линии из-за неисправности приводят неправильно как асистолия, а также помогает в дифференциации штрафа фибрилляция желудочков (VF), особенно в изоэлектрической привести, от асистолии (см. следующие снимки).

Ритм полосы, показывающие, Асистолия.  Асистолия Асистолия 756148 757257 13tn

Ритм полосы, показывающие, Асистолия.

Ритм полосы, показывающие фибрилляции желудочков Асистолия  Асистолия Асистолия 756148 757257 179tn

Ритм полосы, показывающие фибрилляции желудочков.Устранить возможный диагноз ВФ, которые могут маскироваться под асистолия, проверив 2 приводит перпендикулярно друг другу. Не смотря на этот нюанс, Камминс и соавт. обнаружили, что при помощи плоской линии протокол, основанный на 3-выводном проверить, оккультных в. Ф. была документирована только в 3 (2.5%) из 118 пациенток нее упало давление, указывая, что в. Ф. маскируясь под асистолия-это редкость. Асистолия технические проблемы были гораздо чаще, наблюдается у 10 пациентов (8%).

Исключить возможность привести неполучение, всегда проверяя наличие пульса.

Паразитная асистолия можно увидеть при использовании ручного дефибриллятора весла, чтобы контролировать ритм.Асистолия это, как правило, очень краткое, но тем не менее, может быть решена путем перехода к мониторингу ведет, особенно после нескольких последовательных шоков.

Отделение Скорой Помощи
Оплотов лечение в отделении неотложной помощи являются обеспечение оксигенации и вентиляции через эндотрахеальную интубацию и обращения по сердечно-легочной реанимации (СЛР), попытки чрескожной или трансвенозная электро кардио стимуляция (то есть некоторые мелкие потенциал, чтобы быть плодотворным в первичной асистолии, что только что произошло), и администрации фармакологических агентов.

Там был случай, доклад длинный, но успешная реанимация от асистолии пациента, который был hyperkalemic вторичной почечной недостаточности. В лечение входит хлористый кальций, чтобы переломить физиологических эффектов гиперкалиемии и инсулина и глюкозы к снижению уровня калия в сыворотке. Однако, эта терапия не может быть рекомендована в плановом порядке для всех случаев задержания нее упало давление.

Электрическую дефибрилляцию при Асистолия.

Электрическая дефибрилляция не следует применять без разбора больного в асистолии. Это не только бесплодно, но и губительно, исключая какую-либо возможность восстановления ритма. Асистолия после электрической дефибрилляции имеет даже худший результат, чем в том, что пациент, чей первый документированный ритм был асистолия.

Одно предостережение, что после дефибрилляции, краткая паразитных асистолия может произойти через ручной контроль посредством дефибриллятора весла. Этого не происходит с ритм мониторинга приводит или руки-выкл монитора колодки. Если не учитывать, это может привести к задержке в дефибрилляции, когда ВФ действительно присутствует.

Допуск в реанимацию при Асистолия.
В реанимации находится соответствующее распоряжение за случайный пациент, который выживает bradyasystolic остановки сердца и требует дальнейшего лечения и диагностической оценки. В последние десятилетия, оставшиеся в живых, которые достигли электрической и гемодинамической стабильности, но остался в коме и были скромно охлаждают до 32-34°C в течение первых 24 часов, показали улучшение в целом неврологический исход.Асистолия исследования проводились на до госпитальном аресты с фибрилляции желудочков как комфортная ритм, но результаты могли быть обобщены к bradyasystolic выживших.

Тестором и соавт отчеты шансов соотношении 1,84 на хороший неврологический исход при bradyasystolic пациентов с возвращение спонтанного ритма охлаждаются, особенно когда временной интервал, коллапс возвращения спонтанной циркуляции, является кратким.

Асистолия дается прогноз настолько плохой после остановки сердечной деятельности, гипотермия на все попытки взрослых пациентов с остановкой сердца, независимо от наличия ритма, является обоснованным.

Профилактика Асистолия

Первичная асистолия могут быть предотвращены путем надлежащего использования постоянного кардиостимулятора в тех пациентов, которые имеют высокий ранг блокада сердца или синус-арест. Профилактика вторичная асистолия требует раннего распознавания и обработки предыдущего события.

Подход Соображения
Непрерывный мониторинг сердечной деятельности полезно во время попытки реанимации определять ритм и последствия вмешательства. Эндотрахеальная интубация показан во время реанимации. Центральный венозный доступ или внутрикостного доступа могут быть необходимы для сосудистого доступа.

До госпитальная Помощь при Асистолии.
Только 2 препаратов, рекомендованных или приемлемым американской Ассоциации сердца (aha) для взрослых в асистолии являются адреналин и вазопрессин.

Атропин больше не рекомендуется для маленьких детей и младенцев, начиная с 2005 года, и для взрослых с 2010 года для пульса электрической активности (ФЭА) и асистолия. Не смотря на полное vagolytic доз атропина (0,03 мг/кг) и высокие дозы эпинефрина (0.20 мг/кг), или использование вазопрессина 40 ед (ед), немногие пациенты выживают покинуть больницу неврологически интактные.

Атропин больше не рекомендовано у детей раннего возраста и младенцев в асистолии но может быть рассмотрено у взрослых с медленного пульса электрической активности (ФЭА) ритмы.

Вазопрессин терапии при Асистолии.
Если спонтанное кровообращение не восстановлено, управляющей внутривенно (IV) вазопрессин 40 ед в течение первых 2 доз или после адреналина дается по усмотрению врача показало некоторые многообещающие если не неоднозначные результаты.

Венцель и соавт. сообщили, что большее число пациентов, получавших вазопрессин выжили до выписки из стационара, чем на адреналин, хотя неврологического статуса больных при выписке было не указано.Асистолия далее анализ показал тенденцию к худшей неврологический исход у тех, кто получил оба вазопрессина и адреналина, многие из которых оказались в вегетативном состоянии.

Из 528 пациентов с Асистолия в исследовании 12 пациентов в группе вазопрессина сохранились до разряда по сравнению с 4 в группе стандартной терапии.

Асистолия в данном исследовании отношение шансов заявлено, не могут быть статистически значимыми, и там тоже была nonstatistically существенной тенденции к худшим результатам для фибрилляция желудочков (VF) и гороха.

В большом сравнительном исследовании между адреналином в одиночку и с адреналин вазопрессин 40 ед, Gueugnaiud и коллеги обнаружили, что не было никаких существенных различий между группами в плане возвращения спонтанной циркуляции, выживание до выписки из больницы, 1-летняя выживаемость, или хорошее неврологическое восстановление среди выживших при выписке из стационара.

Расширенный кардиологический жизнеобеспечения доступом (ACL) 2010 руководства позволяют вазопрессин 40 ед IV в 1 дозе вариант лечения в ВФ и Асистолия. Это лечение может быть дано как до, эпинефрина или после первой дозы адреналина.

Транскутанная электрокардиостимуляция
Транскутанная электрокардиостимулятор (ПТС), даже при использовании сразу же, не изменило значимые выживания (т. е., функциональный образ жизни) значительно.Асистолия однако, когда нет метаболический дефицит существует, например, в остановке сердца предшествовала проводимости импульса или расстройства (т. е., первичная асистолия), непосредственное использование TCP может оказаться спасительным.

Лекарства Асистолия

Парасимпатических влияний в сердечно-легочной ареста не были выяснены полностью, и клинические преимущества атропина никогда не были подтверждены.

Атропин больше не рекомендовано американской Ассоциацией сердца (Ана) для отсутствия пульса асистолия и электрическая активность (Гороховой).
Высокие дозы эпинефрина (0.20 мг/кг) может улучшить гемодинамику сердечно-легочной реанимации (СЛР), тем самым увеличивая доходность к самопроизвольной циркуляции; однако, этот агент не доказано, что повлиять на окончательный клинический результат. Поэтому высокие дозы не рекомендуются для детей или взрослых.

Антагонисты аденозина, такие как эуфиллин,Асистолия были исследованы, но не были показаны, чтобы быть клинически полезными.

Антихолинергические средства
Класс Резюме Асистолия

Цель в использовании антихолинергические средства является повышение синоатриального (СА) активности и улучшение проводимости через СА или атриовентрикулярного (АВ) узла путем снижения тонуса блуждающего нерва через мускариновых рецепторов блокада. Это эффективно только если на месте блока находится в пределах SA или AV узла. Для пациентов с infranodal блок, антихолинергическая терапия неэффективна, и это может увеличить Mobitz II второй степени блока в большей степени блокировать или третьей степени блок.

Просмотр полной информации о наркотиках
Атропин вв/ВМ (атропин, Сал-собой тропиновый, AtroPen)

Атропин parasympatholytic агент используется для устранения вагусного влияния на SA и AV узлах. Этот агент не является эффективным для infranodal третьей степени сердца блок, гороха, и асистолия.

Адренергические агонисты
Класс Резюме Асистолия
Адренергические агенты могут произвести перетяжку скелетной и сосудистой мускулатуры.

Просмотр полной информации о наркотиках
Эпинефрин (Адреналин, Эпинефрин)

Адреналин считается самым полезным лекарством в случае остановки сердца; однако, некоторые власти вопрос ее клинической эффективности у человека этот агент используется для увеличения коронарного и мозгового кровотока во время сердечно-легочной реанимации (СЛР) и может усиливать автоматизм при асистолии. Кроме того, адреналин может быть использован для брадикардии в взрослых и педиатрических больных.

Просмотр полной информации о наркотиках
Вазопрессин (Pitressin)

Вазопрессин имеет вазопрессорного и антидиуретического гормона (АДГ) деятельности. Этот агент увеличивает резорбцию воды в дистальных отделах почечных канальцев эпителия (АДГ эффект) и стимулирует сокращение гладкой мускулатуры на протяжении сосудистого русла через стимуляцию рецепторов В1 (вазопрессорного эффекта). Сужение сосудов увеличивается в внутренностные, портал, коронарного, мозгового, периферического, легочной и внутрипеченочных сосудов.

Автор Familymd