Рейтинг@Mail.ru

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение

На плечевого сплетения (сплетения с плечей) - это соматические нервные сплетения, образованного взаимосвязей между брюшной рами (корни) 4 нижних шейных нервов (С5-С8) и первого грудного нерва (Т1). Сплетенье, изображенных на рисунках ниже, отвечает за моторные иннервации всех мышц верхней конечности, за исключением трапециевидной и поднимающей лопатку.[1]

Схема плечевого сплетения. Плечевое сплетение Плечевое сплетение Плечевое сплетение 11487tn

Схема плечевого сплетения

Основные анатомические взаимоотношения плечевого Плечевое сплетение Плечевое сплетение Плечевое сплетение 11488tn

Основные анатомические взаимоотношения плечевого сплетения (ВР). ВР подразделяется на корни, стволы, отделы, связки, и филиалов. LC стоит на боковой шнур, компьютер выступает за задний шнур, и MC стоит на медиальной шнур.

Диаграмма, показывающая отношения плечевой плексит Плечевое сплетение Плечевое сплетение Плечевое сплетение 11490tnДиаграмма, показывающая взаимоотношения плечевого сплетения (ВР) на грудину, лопатки и плечевой кости.В плечевое сплетение снабжает всех кожной иннервации верхней конечности, за исключением области подмышечной впадине (которая поставляется надключичных нервов) и спинной участок лопатки, который снабжен кожной ветви спинной рами.

Плечевое сплетение взаимодействует с серой communicantes симпатического ствола через РСА, которые соединяют корни сплетения. Они выводятся из средней и нижней шейные симпатические ганглии и первого грудного симпатического ганглия.

Валовой Анатомии

Плечевое сплетение архитектуры

В плечевое сплетение делится на корни, стволы, отделы, связки, и филиалов. Несколько мнемоника может использоваться, чтобы запомнить эту архитектуру (например, очень устал пьют кофе черным). Как правило, вплечевое сплетение состоит из 5 корней, стволов 3, 6 отделов, 3 шнуры, и концевые ветви, как показано на рисунке ниже.

Плечевого сплетения концевых ветвей с надписью. МК Плечевое сплетение Плечевое сплетение 11491tnПлечевого сплетения концевых ветвей с надписью. MC-это кожно-мышечные (нервные), ОСЕ-это подмышечная, RAD является радиальной, мед-это медиана, и ВГН является локтевой.

Корни

Рами вентральных спинномозговых нервов на уровне С5-Т1 называются "корни" сплетения. Типичный спинного нервного корешка результаты от слияния вентральных нервных корешков, возникающие в клетках передних рогов спинного мозга и дорсальных нервных корешков, которые соединяют спинной ганглий в область межпозвонковых отверстий.

Корни появляются от поперечных отростков шейных позвонков сразу кзади от позвоночной артерии, который едет в cephalocaudad направлении посредством поперечных отверстиях. Каждый поперечный отросток состоит из заднего и переднего бугорка, которые отвечают латерально, чтобы сформировать costotransverse бар. Поперечное отверстие лежит медиально от costotransverse бар и между задней и передней бугорков. Спинномозговых нервов, образующих плечевое сплетение запустить в Нижнем и переднем направлении в борозды, образованные этими структурами.

Стволы

Вскоре после выхода из межпозвонковых отверстий, по 5 корешков (С5-Т1) объединяются 3 стволов. Стволы плечевого сплетения проходят между передней и средней лестничных мышц.

Брюшной рами С5 и С6 объединиться, чтобы сформировать верхний багажник. В надлопаточной нерва и нерва на subclavius возникают из верхнего ствола. В надлопаточной способствует сенсорных волокон нерва в плечевом суставе и обеспечивает двигательной иннервации к надостной и подостной мышц.

На вентральной ветви из С7 продолжается как средний багажник. Брюшной рами из С8 и Т1 объединяются в нижней части туловища.

Подразделения

Каждый ствол разделяется на передний отдел и задний отдел. Эти отдельные иннервации брюшной и спинной части верхней конечности. Передних отделов обычно снабжения мышц сгибателей. Задним отделам снабжения обычно мышцы-разгибатели.

Шнуры

Шнуры называются латеральной, задней и медиальной шнур, по их отношениям с подмышечной артерии, как показано ниже на рисунке. Шнуры проходят через первое ребро близко к куполу из легких и по-прежнему под ключицей сразу кзади от подключичной артерии.

Схема, отображающая основные взаимосвязи в brachia Плечевое сплетение Плечевое сплетение 11489tnСхема, отображающая основные взаимосвязи плечевого сплетения к малой грудной мышцы и подмышечной артерии, которая является продолжением подключичной артерии.Передних отделов верхней и средней стволы объединяются в боковой шнур, происхождение латеральный грудной нерв (С5, С6, С7).

Переднего отдела нижней части туловища и формирует медиальную шнур, который испускает медиальный грудной нерв (С8, Т1), медиальный плечевой кожный нерв (Т1), и antebrachial медиальный кожный нерв (С8, Т1). В боковых отделах из всех 3 стволов объединяются для образования заднего мозга.

Верхней и нижней подлопаточной нервы (С7, С8 и С5, С6 соответственно) оставьте заднего мозга и спускаются позади подмышечной артерии на поставку подлопаточной и большой круглой крупных мышц. В торакодорзального нерва на широчайшие мышцы спины (также известный как ближний подлопаточной нерва, С6, С7, С8) также возникает из задних отделов мозга, как видно на изображении ниже.

Схема плечевого сплетения.  Плечевое сплетение Плечевое сплетение 11487tnСхема плечевого сплетения.

Ветвь мышечно-кожного нерва.

Кожно-мышечного нерва-это смешанный нерв, содержащий чувствительные и двигательные аксоны. В мышечно-кожного нерва происходит от бокового шнура. Кожно-мышечного нерва плечевого сплетения листьев оболочка высокая в подмышечной впадине на уровне нижней границы терес мышцы и переходит в coracobrachialis мышцы. Он иннервирует мышцы сгибателей отсек руку и переносит ощущения от боковой (радиальной) стороне предплечья. (См. изображение ниже).

Мышечно-кожного нерва.  Плечевое сплетение Плечевое сплетение 11492tnМышечно-кожного нерва.

Локтевой нерв филиал

Локтевой нерв является производным от медиальной шнур. Моторная иннервация осуществляется в основном на собственных мышц кисти (как показано на рисунке ниже). Сенсорная иннервация является медиальной (локтевой) 1.5 цифр (мизинец, половина безымянного пальца).

Локтевой нерв.  Плечевое сплетение Плечевое сплетение 11495tnЛоктевой нерв.

Срединный нерв филиал

Срединный нерв является производным от латеральной и медиальной связок. Моторная иннервация является наиболее сгибательных мышц предплечья и внутренние мышцы большого пальца (тенара мышцы), как показано на рисунке ниже. Сенсорная иннервация находится на боковой (радиальный) 3,5 цифры (большим, указательным и средним пальцами, половина безымянного пальца).

Срединный нерв.  Плечевое сплетение Плечевое сплетение 11494tnСрединный нерв.

Пазушные ветви нерва

Подмышечный нерв является производным от заднего мозга. Подмышечный нерв выходит из плечевого сплетения по нижней границе подлопаточной мышцы и продолжается вдоль нижней и задней поверхности подмышечной артерии, лучевого нерва. Подмышечный нерв служит для двигательной иннервации дельтовидной и большой круглой мышцы незначительные, как видно на изображении ниже. Эти действуют в плечевого сустава. Сенсорная иннервация осуществляется из кожи чуть ниже точки плеча. Подмышечный нерв продолжается как улучшенный боковой плечевой кожный нерв плеча.

Подмышечного и лучевого нервов.  Плечевое сплетение Плечевое сплетение 11493tnПодмышечного и лучевого нервов.

Ветвь лучевого нерва

Лучевого нерва является также производным от заднего мозга. Лучевого нерва продолжается вдоль задней и нижней поверхности подмышечной артерии и иннервирует мышцы-разгибатели локтя, запястья, и пальцы, как показано на рисунке выше. Сенсорная иннервация осуществляется из кожи на тыльной стороне кисти на радиальной стороне.

Дополнительные филиалы

В дополнение к 5 конечных ветвей, описанных выше, многочисленные претерминальной или коллатеральных ветвей покинуть сплетения в различных точках вдоль его длины.

Дорсальный лопаточный нерв

Спинной лопаточный нерв является производным от корня С5 сразу после его выхода из межпозвонкового отверстия. Она служит в качестве моторного нерва на ромбовидные крупные и мелкие мышцы

Длинный грудной нерв

Длинный грудной нерв, полученных из С5, С6, С7 и корни сразу после их выхода из межпозвоночных отверстий. Длинный грудной нерв пересекает сначала ребра, а затем спускается вниз через подмышечную впадину позади основных ветвей сплетения. Он иннервирует передней зубчатой мышцы.

Диафрагмального нерва

Диафрагмального нерва возникает из-С3, С4, и С5 корень уровнях, хотя преимущественно от С4 нервного корешка. Она пересекает передней лестничной от латеральной к медиальной и распространяется в грудную полость между подключичной вены и артерии.

Subclavius мышечного нерва

Нерва на мышцу subclavius-это маленькая нить, которая возникает из верхнего ствола. Он спускается к subclavius мышцы в передней части подключичная артерия и нижний ствол сплетения.

Надлопаточная нерва

В надлопаточной нерва возникает от верхней части туловища образуется соединением пятого и шестого шейных нервов. Он иннервирует мышцы, надостной и подостной мышц. Она проходит латерально под трапециевидной и omohyoideus и проникает в надостную ямку через надлопаточной выемкой, ниже улучшенный поперечной лопаточной связки; затем она проходит под надостной и кривые вокруг боковой границе ости лопатки в подостной ямке.

Латеральный грудной нерв

Латеральный грудной нерв возникает из-за боковой шнур плечевого сплетения, из пятого, шестого и седьмого шейных нервов. Она проходит через подмышечные артерию и Вену, прокалывает coracoclavicular фасции и распространяется на глубокую поверхность большой грудной. Он отправляет нить присоединиться к медиальной передней грудной и образует с ним петля в перед первая часть подмышечной артерии. Этот нерв иннервирует ключичная головка большой грудной мышцы.

Медиальный грудной нерв

Медиальный грудной нерв возникает из медиальной шнур от восьмого шейного и первого грудного нерва. Она проходит позади первой части подмышечной артерии, изгибы вперед между подмышечной артерии и вены, и объединяет в передней артерии с нитью из латерального нерва. Затем он проникает в глубокие поверхности малой грудной мышцы, где делится на ряд ветвей, которые снабжают мышцы. Несколько ветвей медиальный грудной нерв прокалывают мышцы и заканчиваются в большой грудной, питающим мышцы.

Медиальный и латеральный грудной нерв часто объединяются и выступают в качестве единого нерва, иннервирующих грудную крупные и мелкие мышцы.

Медиальный плечевой кожный нерв

Медиальный плечевой кожный нерв является самым маленьким ветви плечевого сплетения; вытекающие из медиальной шнур, он получает свои волокна от восьмого шейного и первого грудного нервов. Она проходит через подмышечную впадину, сначала лежа сзади, а затем медиально от подмышечной вены, и общается с intercostobrachial нерва.

Медиальный плечевой кожный нерв спускается вдоль медиальной стороны плечевой артерии на середине плеча, где он прободает глубокую фасцию, и распределяется на коже спины в нижней трети плеча, простирающиеся до локтя, где некоторые нити теряются в кожу в передней части медиального надмыщелка, и другие более локтевому отростку. Он общается с локтевой ветвь медиального кожного нерва antebrachial. Медиальный плечевой кожный нерв несет чувствительность от нижней медиальной части рукоятки.

Antebrachial медиальный кожный нерв

Медиальный кожный antebrachial возникает с медиальной шнур плечевого сплетения. Он получает свои волокна от восьмого шейного и первого грудного нервов и на ее начало находится медиально от подмышечной артерии. Он выделяет возле подмышечной впадине нить которая прободает фасции и поставки шелухи, охватывающий двуглавой мышцы плеча, почти до локтя. Нерв затем проходит вниз по локтевой стороне плеча медиально от плечевой артерии, прободает глубокую фасцию с Вена предплечья, примерно посередине плеча, и делит на ладонной и локтевой филиал.

Кровоснабжение плечевого сплетения

Кровоснабжение плечевого сплетения основывается во многом на подключичной (который становится подмышечной) артерии и ее ветвей, и существуют определенные различия. Как правило, сосуды в его работе принимают участие позвоночных, восходящей и глубокой шейных, межреберных артерий и улучшенный. Спинного мозга и корешков шейных нервов снабжены передней и задних спинальных ветвей позвоночной артерии. Стволы сплетения поставляются мышечные ветви восходящей и глубокой шейных артерий и улучшенный межреберных мышц, а иногда и подключичной себя.[2]

Естественные Варианты

Многие вариантные формы плечевого сплетения существовать, ни с представляющими большинство пациентов. Керр каталогизированы 29 формы плечевого сплетения у некоторых 175 трупных образцов расчлененные между 1895 и 1910. В начале прошлого века, один Автор описал в общей сложности 38 вариации сплетения. До 53.5% из сплетений в исследования трупа обладают значительными анатомическими вариация из "классического" описание плечевого сплетения.

В исследовании, опубликованном в сентябре 2003 найденных вариантов в 107 из 200 обследованных плодов. Авторами отмечено, что морфологические изменения были более распространены в женских плодов и были обнаружены чаще всего в правой стороне.[3]

Если перед числом стоит знак плечевого сплетения (головной или высокий) возникает при С4 вентральной ветви способствует плечевого сплетения; взносы в сплетения обычно приходят из С4-С8. В постфиксами плечевого сплетения (каудальном или низкий) возникает, когда Т2 вентральной ветви способствует плечевого сплетения; взносы в сплетения обычно приходят от С6-Т2.

Поражения плечевого сплетения

Знание мышцы иннервируются ветвями плечевого сплетения и действия этих мышц и областей анестезия и/или парестезии позволяет врачу определить локализацию данного поражения.

Травмы плечевого сплетения иметь множество причин, таких как роды. Сплетения травмы при рождении составляет всего причиной растяжения или разрыв плечевого сплетения ребенка во время родов процесс. Похищенные рука младенца можете получить прижат к голове ребенка. Эта травма приводит к неполной сенсорной и/или моторной функции травмированного нерва. Травматическими повреждениями плечевого сплетения может возникать из-за дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев велосипед, вездеход (квадроцикл) несчастные случаи, или спорт.

Нервные травмы различаются по степени тяжести от легкого растяжения до нервного корешка отрыва от спинного мозга и включают в себя следующее:

  • Отрыв - нерв отрывается от своего вложения в спинном мозге; это самая тяжелая форма повреждения
  • Разрыв - нерв разрывается, но не в спинной мозг вложений
  • Невринома - Рубцовая ткань разрослась вокруг места травмы, оказывая давление на травмированного нерва и профилактики нервных посылать сигналы к мышцам
  • Neurapraxia - нервы были растянуты и повреждены, но не порваны

Диагнозы, связанные с повреждениями плечевого сплетения

Диагнозы, связанные с повреждениями плечевого сплетения включают паралич Эрба, паралич Klumpke, грудной выходе синдром, синдром горелки, и священника-синдром Тернера.

Эрба паралич

Эрба паралич подразумевает высший корень нервами С5, С6. Пациент часто представлена с расширенной рукоятки и запястье полностью согнуты (официанта чаевые).

Моторные дефициты потери отведения, сгибания и ротации в плечевом суставе (подмышечных, надлопаточная, верхней и нижней подлопаточной нерва); слабый плечевой расширения; и слабое сгибание локтя и супинация из лучелоктевой сустав (мышечно-кожного и лучевого нерва). Пациент подвержен вывих плеча из-за потери манжета ротатора мышцы.

Сенсорные дефициты до задней и наружной стороны плеча (подмышечного нерва), радиальной стороне предплечья (мышечно-кожного нерва), а большим и указательным пальцами (поверхностная ветвь лучевого нерва; цифровой ветвей срединного нерва).

Klumpke паралич

Это условие предполагает Нижнем корень нервов С8 и Т1. Klumpke паралич вызван редкая травма нижнего плечевого сплетения, как правило, следующие роды в тазовом предлежании.

Моторные дефициты напротив большого пальца (тенара ветвь срединного нерва), потеря приведение большого пальца (локтевой нерв), потеря отведение и приведение в плюснефаланговых суставах, сгибания в плюсне-фаланговом и разгибание межфаланговых суставов (глубокой ветви локтевого и срединного), и слабое сгибание проксимальных межфаланговых суставов и дистальных межфаланговых суставов (локтевого и срединного нерва).

Сенсорного дефицита находится на локтевой стороне предплечья, кисти, локтевого и 1.5 цифр (локтевой и медиальный кожный нерв antebrachial).

Грудной выходе синдром

Грудной выходе синдром обусловлен сдавлением нервно-сосудистых структур (подключичных сосудов, плечевого сплетений, шейных ганглиев, позвоночной артерии) в cervicoaxillary области. Оно может быть врожденным или приобретенным.

Костные причины включают длинные поперечного отростка седьмого шейного позвонка, шейные ребра, аномальные первого ребра, перелом ключицы и первого ребра, перелом. Мягких тканей причины включают врожденные полос, плохая осанка, массового поражения, деформация шейки матки, гипертрофия и/или травмы передней и средней лестничных мышц или малой грудной мышцы.

Горелка синдром

Это условие считается связанной плечевого сплетения растяжения и/или сжатия нерва корня. Как правило, он включает в себя верхний ствол плечевого сплетения, особенно С5-С6. Горелка синдром обычно является результатом тракции травмы, при осевой дистракции или направленное вниз усилие на плече в сочетании с боковым изгибом шеи от плеча.

Натяжные травмы плечевого сплетения встречаются у молодых спортсменов, с боли в шее реже. Компрессией корешка нерва встречается у пожилых спортсменов (колледж) и, как правило, ассоциируется с межпозвоночных дисков болезнь или стеноз цервикального канала. Боль в шее чаще встречается у пожилых спортсменов.

Священника-Тернера синдром (плечевой неврит)

Это условие, как правило, ассоциируется с вирусной продромы, прививки, и значительные боли. Острая, мучительная, односторонняя боль в плече присутствует, сопровождается вялым параличом мышц плеча и parascapular несколько дней позже.

Священника-Тернера синдром значительно варьируется в проявлении и нервных участия. Из-за чрезвычайной боли, пациенты обычно протекают остро. Часто, пораженная рука поддерживается в стороне рукоятки и удерживается в приведение и внутренняя ротация.

Пациент может иметь атрофия пораженных мышц. Боль может возникать при пальпации и активных и пассивных диапазон движения. Рефлексы могут быть снижены/отсутствуют, в зависимости от нервов, участвующих. Потеря чувствительности распространяется, как правило, не выдающиеся, хотя она может быть обнаружена. Священника-Тернера синдром может привести к лопаточной летят.

Автор Familymd